Traitements du canal lombaire étroit

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Traitements et suivi post-opératoire

Section Traitement médical
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Prise en charge médicale

Avant toute indication chirurgicale (hors urgences chirurgicales en cas de déficit moteur), votre chirurgien vous proposera une prise en charge médicale afin de vous soulager.

Cette prise en charge comporte un traitement médical adapté par antalgiques associée à un traitement par corticoïdes qui à pour objectif de faire diminuer l’inflammation de la racine nerveuse et soulager durablement les douleurs. On peut aussi envisager une infiltration épidurale en cas de symptômes cliniques débutants.
Il est nécessaire de bénéficier aussi d’une prise en charge par votre kinésithérapeuthe sera le plus à même de vous aider en renforçant et en étirant vos lombaires pour permettre d’améliorer à la fois les douleurs dans le dos et dans les jambes.
Il est important de comprendre que ces prises en charge ne permettent pas de traiter l'arthrose et la sténose du canal mais de diminuer vos symptômes et votre gêne au quotidien.

Traitement médical

Avant tout intervention chirurgicale:

Certaines règles sont à respecter pour espérer les résultats les plus aboutis :

Ne pas hésiter à poser des questions au moindre doute, nous sommes là pour y répondre et vous rassurer.

  • Arrêt du tabac

    au moins deux semaines avant et après la chirurgie afin de diminuer le risque infectieux.

  • Équilibrer le diabète

    le cas échéant afin de diminuer le risque de complications postopératoires.

  • Apprendre les gestes de protection

    Apprendre les gestes de protection avant la chirurgie afin de bien les appliquer en postopératoire pour ne pas se blesser inutilement.

  • Bien observer les séances de kinésithérapie

    avant la chirurgie afin de renforcer les muscles des cervicales en prévision de la chirurgie.

  • Observer le traitement prescrit

    Observer le traitement prescrit de renutrition préopératoire par fer, vitamines et protéines afin de diminuer le risque infectieux en peropératoire et les douleurs en postopératoire.

Section Traitement chirurgical

Prise en charge chirurgicale

En cas d’échec du traitement médical ou d’une gêne fonctionnelle que vous estimez invalidante, une prise en charge chirurgicale vous sera proposée.
L’intervention chirurgicale dont vous allez bénéficier consiste à redonner au canal lombaire un calibre suffisant et de supprimer toute compression au niveau des racines nerveuses.
Selon le diagnostic posé et l’étude de votre dossier, chaque niveau estimé pathologique sera traité après vous en avoir expliqué les raisons. 

Il est parfois nécessaire d’y ajouter une arthrodèse qui est la fusion de deux ou plusieurs vertèbres entre elles, permettant une libération la plus efficace possible et ne rajoutant pas d’instabilité qui pourrait générer à distance des douleurs.

La planification de cette intervention et le choix des différents temps opératoires (réalisation ou non d’une greffe, présence ou non de matériel métallique) est décidée après l’examen clinique que vous avez eu en consultation, par votre chirurgien, et au vu des examens complémentaires qui ont été ou seront réalisés.

Dans l’optique de votre intervention chirurgicale, une prise en charge préopératoire vous sera donné :

  • Consultation avec un médecin anesthésiste avec un bilan préopératoire complet afin d’éliminer tout risque opératoire inutile.
  • Renutrition préopératoire remis par votre chirurgien le jour de la consultation afin de vous booster avant la chirurgie.
  • Rééducation préopératoire chez votre kinésithérapeuthe et sous format vidéo à domicile pour optimiser votre préparation.

En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque qui vous sera exposé, il vous a été proposé un recalibrage du canal lombaire responsable de vos symptômes cliniques. Votre chirurgien vous a expliqué les autres alternatives.

Il va de soi que votre chirurgien pourra le cas échéant, en fonction des découvertes peropératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique.

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L’intervention chirurgicale:

Avant l’intervention chirurgicale, dans certains cas, votre anesthésiste vous proposera une infiltration des muscles paravertébraux permettant de diminuer au maximum vos douleurs et d’améliorer votre récupération post opératoire immédiate.
Après la réalisation de l’anesthésie générale, vous serez installé(e) sur une table spéciale, à plat ventre, de manière à permettre l’abord de la colonne lombaire par l'arrière. 

Le geste chirurgicale est réalisé de manière mini-invasive avec un abord qui n’est réalisé que d’un seul côté (le plus symptomatique afin de limiter l'agression musculaire), permettant de libérer de façon correcte les deux côtés.
Dans certains cas, il vous sera proposé une chirurgie réalisée sous tube (Metrix) permettant de diminuer encore plus l’atteinte musculaire.

Il peut cependant parfois être utile d’enlever la totalité de l’arc postérieur de la vertèbre (laminectomie). 
La durée de l’intervention est variable et dépend de la complexité de votre pathologie mais il faut compter en général 1h par niveau de sténose lombaire. 

Vous n’aurez aucun drain en post opératoire afin de ne pas vous limiter dans vos mobilisation le soir de la chirurgie.
L’incision est fermée par un fils résorbable. Les nœuds doivent être coupés à J12 de la chirurgie avec des soins de pansements réguliers tous les 2 jours pendant 12 jours.
 

Les résultats de la chirurgie

Le but de l’intervention est de supprimer les douleurs dans les membres inférieurs et éventuellement les déficits neurologiques qui les accompagnent pour améliorer le périmètre de marche.

Les résultats sont régulièrement bons à court et à long terme. Les résultats définitifs sont établis habituellement aux alentours du troisième mois.
L’amélioration des douleurs lombaires est plus limitée et cela n’est pas l’objectif principal de cette chirurgie, car l’arthrose lombaire persiste.

Ce traitement n’a pas pour but premier de les traiter, la chirurgie peut même générer des douleurs lombaires qui vont progressivement s’estomper avec
le temps et la rééducation.

Il est donc nécessaire que vous bénéficiez d’une prise en charge kinésithérapeutique adaptée précoce afin d’optimiser au maximum le résultat de votre chirurgie.
 

Dans les suites de votre chirurgie un appel le lendemain de votre retour vous sera systématiquement passé par votre chirurgien pour prendre de vos nouvelles et répondre à vos questions.

    Complications

    Comme toute chirurgie, un recalibrage canalaire lombaire présente des risques à sa réalisation. Le risque ZERO n’existe pas.
    Les principaux risques opératoires sont:

    • l’erreur de niveau durant la chirurgie.
    • l’hématome post opératoire douloureux, avec parfois des lombalgies et des douleurs dans les jambes
    • une plaie de la dure-mère (membrane qui entoure les racines nerveuses) qui entraîne la nécessité d’une suture de cette brèche.
    • l’infection du site opératoire
    • l'atteinte d’une racine nerveuse amenant des douleurs et parfois des troubles neurologiques.

    A votre arrivée en salle de réveil, l'équipe médicale mettra en place un système de cryothérapie en regard de la zone opératoire afin de diminuer au maximum les douleurs pouvant apparaître et permettre votre mobilisation la plus douce possible.

    Votre chirurgien viendra vous voir en salle de réveil afin de vous examiner et le cas échéant vous mettre debout afin de faire les premiers pas, sinon cela sera réalisé par l’équipe infirmière à votre arrivée dans votre chambre.

    Les kinésithérapeutes vous aideront à faire travailler les principaux muscles de vos membres inférieurs et vous apprendront les manœuvres utiles pour vous lever, vous coucher, vous asseoir, vous baisser sans risque pour votre dos.
    Un livret d'information concernant les gestes à réaliser et sur le retour à domicile vous sera également remis durant votre hospitalisation.

    En cas de mobilisation efficace de votre part, aucun traitement par anticoagulant ne vous sera prescrit. 

    Votre retour à domicile est prévu à J1 de l’intervention chez presque l’ensemble des patients. Dans certains cas discutés en amont lors de votre consultation, un transfert en rééducation peut tout à fait être discuté.
     

    A votre sortie nous vous remettront en main propre: (peut être mis dans chaque pathologie dans un encart)

    • Votre compte rendu d’hospitalisation et votre compte rendu opératoire à destination de votre médecin.
    • Votre ordonnance d’antalgiques et de soins de pansement.
    • Votre rendez-vous de suivi avec votre chirurgien à 6 semaines de l’intervention.
    • Votre ordonnance de kinésithérapie à débuter précocement après l’intervention.
    • Votre suivi personnalisé par MAELA permettant de s’assurer de votre bonne évolution clinique post opératoire et de s’assurer de l’absence de complication.

    Questions fréquentes après la chirurgie:

    • Combien de temps dure l'hospitalisation ?

      En absence de complication, la sortie est toujours réalisée à J1 de la chirurgie. En fonction de votre état un transfert en rééducation peut être envisagé.

    • Que faire une fois rentré à la maison ?

      Vivez une vie normale, évitez au maximum le porte de charge lourde mais rien ne vous est interdit.

    • Quand puis-je conduire ?

      Attendez quelques semaines mais si vous vous sentez bien et que les douleurs ne vous gênent pas pour vous tenir assis et qu’il n’existe aucune gêne dans les jambes, vous pouvez reprendre progressivement la conduite, quelques semaines après la chirurgie.

    • Quand puis-je reprendre mon activité professionnelle ?

      Cela dépend de votre profession, si vous exercez une activité physique intense, il est conseillé d’attendre la consultation de suivi avant de reprendre, si vous avez une activité sans port de charge la reprise peut s’envisager à 1 mois de la chirurgie.

    • Quand dois-je m’inquiéter ?

      En cas de signes cliniques à type de douleurs intenses non soulagées, d’un déficit dans une jambe, d’un écoulement de la cicatrice ou de fièvre. Il est impératif de nous rappeler en urgence.

    Pathologie sur traitement